沈蒙恩委员：

您好！您提交的《关于急需优化长护险、夯实失能人群服务保障的建议》提案收悉。经我局主办，现答复如下：

一、关于“服务落地精准度有待提升”问题的回应与举措

您指出的“专业护理与生活陪伴边界模糊”、“实质性专业护理项目开展不到位”等问题，确实反映了服务从规范到实践落地的关键挑战。对此，我们正在并计划从以下方面强化：

1.细化服务标准与清单管理。我局已制定并应用《萧山区长期护理保险定点服务机构月度测评表》，对服务时长、服务项目规范性、参保人满意度等进行量化考核。同时要求服务机构将服务计划提前告知参保人及家属，告知护理项目的服务标准与时长要求，从服务端厘清专业护理与生活照料的边界。

2.强化服务过程核验与确认。通过要求上传水印现场服务照片、服务定位打卡、现场＋微信视频稽查等手段加强过程监管。后续，将加强监管确认流程，日常巡查中加大抽检由家属或参保人签字确认的服务项目清单，从流程上杜绝“以陪伴替代护理”。

3.深化“医+护”增值服务。针对失能人员的专业医疗需求，已在全区23家定点居家护理机构中，鼓励有医疗机构背景的护理机构开展增值类服务，试点“医+护”服务模式（如专业导尿管更换、中医康复理疗等）。下一步，将依托“医康养护助”融合改革试点，总结试点经验，鼓励更多机构整合医疗资源，落地“上门+医疗+长护”一体化服务场景，为失能人员提供更精准的专业护理服务。

二、关于“失能评估与服务匹配度需优化”问题的回应与举措

确保评估公平、精准是长护险制度的“入口关”。您提出的防范不实申报、优化动态核查等建议，与我们当前强化监管的思路高度契合。

1.严格评估流程与复评机制。我局已建立评估专家“黑名单”机制，并对评估专家开展常态化业务培训，统一评估尺度。对重度失能的对象提高日常稽核频次，加强评估过程的监督与核验，从源头提升评估准确性。

2.加强动态管理与数据比对。通过日常巡查、微信视频核查、参保人回访等方式，动态了解服务对象状况与服务真实性。对评估结果可疑或服务反馈与评估等级明显不符的对象，启动专项复核程序。

3.聚焦重度失能服务导向。在定点机构考核中，已将服务规范、满意度、投诉处理等纳入核心指标。设定机构服务上限，将达到一定数量服务人数的机构暂停新增服务人数，要求机构开展自查自纠，把疑似不符合重度失能的人员提交长护经办，通过稽查评估进一步核验其失能等级，引导资源向最需要的群体倾斜。

三、关于“监管体系精细化程度不足”问题的回应与举措

构建全链条、智能化、多维度的监管体系，是我局近年来的工作重点。您的建议为我们提供了清晰的完善路径。

1.构建“线上+线下”立体监管网。线下：在临浦、瓜沥设立稽查驻点，联合局本部开展常态化现场巡查。深化“区-镇街-村社”三级联动，借助镇街网格员、长护协会力量延伸监管触角。线上：广泛应用微信视频稽查，并正在试点引入智能监管设备。我们目前已完成毫米波雷达智能设备的遴选，计划在二季度试点投放。构建“事前预防—事中干预—事后追溯”的全链条监管体系。

2.健全多元共治监督机制。通过开设医保公众号专栏、征集发布典型案例、开展政策直播等方式加强宣传与互动。完善参保人满意度评价与投诉举报渠道，将评价结果、投诉处理情况与机构、护理员的考核直接挂钩。同时，发挥萧山区医疗保障协会长护险分会的行业自律作用，形成政府监管、社会监督、行业自律的合力。

四、关于“优化服务机构与人员管理”建议的落实规划

您提出的细化人员管理、强化培训激励等建议，是我们锻造高素质照护队伍的核心工作。

1.强化护理员队伍建设与激励。我区已启动“百名护理员技能提升”行动，2025年已培训超1400人次。在浙江省首批长护照护师技能认定中，我区35人通过认定。下一步，我们将开展系统化培训，与人社部门、职业院校合作，完成年度10560个课时的长期照护师培训任务，并常态化组织技能比赛。

2.完善激励机制。推动定点机构出台内部激励政策，在收入待遇、岗位晋升等方面向长护照护师倾斜。探索将照护师占比纳入机构考核。

3.严格从业管理。完善护理员档案，对服务不规范，特别是回避重度护理且整改不力的人员，建立暂停或取消服务资格的机制。

4.优化机构资源配置。推进服务区域调整和市场竞争机制，通过优化资源配置和引入良性竞争，倒逼机构提升服务质量，特别是承接复杂、重度照护需求的能力。

五、下一步工作计划

坚持问题导向，聚焦民生需求，重点推进以下工作：

1.智能监管再提速。全力推进智能监管设备试点，力争在2026年内完成毫米雷达智能设备的投放与应用，利用科技手段破解服务过程监管难题。

2.部门协同再深化。主动加强与民政、卫健、人社等部门的协作，在“医康养护助”服务融合改革试点中，重点突破政策衔接壁垒，整合照护资源，为失能人员提供更连续、更专业的整合型服务。

3.宣传培训再深入。持续开展“走村入户”地推宣传，利用全媒体矩阵解读政策、展示案例、曝光问题，提升政策知晓度与透明度。同时，加大护理员和评估专家的专业培训力度，筑牢人才根基。

最后感谢您对医疗保障工作的关心和支持，同时希望您能够一如既往地关心支持我们医疗保障工作，多为我们提出宝贵的意见、建议。

以上答复如有不妥，敬请批评指正。