| 单位名称 | 杭州市萧山区中医骨伤科医院 （杭州市萧山区第六人民医院 、杭州市萧山区第一人民医院医共体总院戴村院区） | 法定代表人 | 王云超 |
| 住所 | 浙江省杭州市萧山区戴村镇锦绣路79号 |
| 开办资金（万元） | 2983 | 经费来源 | 财政适当补助 |
| 年初数（万元） | 16206.14 | 期末数（万元） | 15166.83 |
| 宗旨和业务范围 | 为人民的身体健康提供医疗与护理保健服务，以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤等骨伤科疾病进行诊断及治疗，提高当地人民的健康水平；做好其他医疗保障工作。 |
| 统一社会信用代码 | 12330109470452095L | 举办单位 | 杭州市萧山区卫生健康局 |
| 开展业务情况 |
| 一、基本情况 | 2024年1-12月实现总体收入16171.58万元，其中财政补助4456.55万元（其中基本补助3516.34万元，项目补助940.21万元），医疗收入11628.25万元（其中药品收入3346.41万元），其他收入86.78万元。门急诊人次234401人次，体检11933人次，出院4778人次，出院平均天数10天 |
| 二、开展的主要工作及取得主要效益 | 一、政治建设方面（一）加强思想理论武装认真学习贯彻党的二十届三中全会精神和习近平新时代中国特色社会主义思想的理论。持续加强党对医院工作的全面领导，引导党员干部深刻领悟“两个确立”，切实增强“四个意识”，自觉做到“两个维护”，坚定地向以习近平同志为核心的党中央看齐，坚决维护党中央权威。（二）全面深入开展党性教育清明节组织各党支部20名党员到戴村镇沈村沈佩兰故居、佛山村钟阿马烈士墓参观祭扫。党员通过线上平台学习党的理论知识，共计1141人次。全年开展党总支书记讲党课2次，支部书记讲党课16次。（三）全面深化“两学一做”学习教育常态化制度化。认真落实党总支学习组学习和党总支会议“第一议题”制度。按照管理规范召开班子会和党总支会议，持续加强党对医院工作的全面领导，上报党建创新项目1个、党建品牌1个。积极开展党建联建聚、党建品牌建设等活动，外联主动对接义桥、诸暨，开展义诊义讲活动。与义桥镇鱼浦社区达成党建共建战略合作，在社区建立健康服务工作室，长期提供医疗健康服务，推广医院知名度。并与3家医疗单位签订党建联建协议，共同构建卫健系统党建品牌矩阵。通过党建与业务深度融合，切实帮助人民群众解决医疗困难。二、党的建设方面（一）坚持全面全面从严治党，落实党对医院的全面领导充分发挥院级党组织的领导核心作用，落实“四责”协同，全面落实各级党组织主体责任、纪检监察组织监督责任和班子成员“一岗双责”，健全党总支议事决策制度和“三重一大”决策和监督制度。将学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想作为党委理论学习“第一议题”，意识形态工作责任制落实情况纳入行政考核。启用“红色根脉”开展党组织工作日常管理，完成1名生活困难党员上报。（二）大力加强党员干部和人才队伍建设本年度发展高知、高技能人才对象1名，4名预备党员的转正。做好党员接收3名党员。新增认定杭州市E类以上人才3名。1名中层干部被选任为局管干部。制定考核细则对党支部书记、支委及党小组组进行考核，考核结果均为合格及以上。（三）积极开展各类党建活动全年开展党总支书记讲党课2次，支部书记讲党课16次。清明节组织各党支部20名党员到戴村镇沈村沈佩兰故居、佛山村钟阿马烈士墓参观祭扫。党员通过线上平台学习党的理论知识，共计1141人次。部分党员参观温岭市级爱国主义教育基地-坞根革命老区烈士陵园和革命历史陈列馆。全年医院党员参加中医药进社区18次，参与党员43人次。（四）引领群团组织发展医院工会顺利完成第八届委员会和工会代表选举，全年组织开展职工疗休养、春秋游等各类活动10余次，团总支组织开展活动2次，妇联组织开展活动1次。急危重症科余东同志成功捐献了造血干细胞。三、工作实绩方面（一）强化学科传承，推动人才队伍建设1.强化学科建设。持续推进重点培育学科、重点专科、重点专病建设，承担萧山区骨质疏松专病中心及中西医脾胃病专病中心的建设项目。2024年立项国家中管局数据监测中心课题1项，杭州科技局2项课题，杭州市医药卫生科技计划项目6项，杭州市卫健委课题1项，萧山区科技计划项目1项。发表SCI论文共5篇，其中3篇letter，发表二级杂志论文1篇，中华医学会骨科COA学术论文4篇，中国中医药信息学会病案分会学术论文1篇，浙江省中医药学会针刀分会学术论文1篇。2024年成功举办市级继教班3项，获发明专利3项。2024年度中医人才培养：1人省级名中医传承人培养对象，1人杭州市核心骨干人才培养对象，1人杭州市“新苗”中医骨干培养对象。全年共有124人次外出参加各级各类继续医学教育项目等学术活动和专业工作会议；共派出15人到上一级医院进修。2.落实领导干部联系人才工作机制，领导干部通过走访交谈、电话沟通，微信留言、召开座谈会等各种形式，每年与所联系人才联系不少于2次，同时结合本院医师节、护士节、职工关爱日，以及各类活动，与职工开展广泛交流。3.挖掘中医骨伤科文化遗产。成立非物质文化遗产申请及萧然医派工作小组，目前李氏骨伤学术经验整理书籍3本。年初走访老职工10余人次，整理笔记文字已经有9000余字，拍摄视频素材300余分钟，搜集该专科诊疗技法11项、膏药方剂30余项。2024年我院“戴村骨伤”申遗成功，李氏骨伤成功列为萧然医派百年流派，借助《永兴桃李接骨续筋》萧然医话节目及医院青年读书会，萧山全区李氏骨伤十三代、十四代、十五代弟子第一次三代同堂。（二）着重质量管理，全方位提升临床服务竞争力1.建立健全各种管理组织。对各类委员会、领导小组进行梳理和调整，31个组织成员进行了调整，19个组织的章程和制度进行了修订。2.强化医疗质量管理和监督。全年组织高龄患者术前讨论466人次；开展日间手术163例；检查69例输血病人，均为合理输血。开展运行病历检查工作，总共检查420份运行病历。全年受理医疗纠纷15起，处理纠纷14起，赔款12起。3.制度新增和修订。全面提升医疗质量行动计划实施方案完成修订。新制定/修订制度35个，要求全院各科室及时组织学习并按照新制度执行。修订《2024年医院考核管理办法》，考核分数与科主任年度综合考评挂钩。4.运行病历和归档病历质量管理。全年共检查归档病历252份，甲级病历227份，占90%。针对归档病历甲级率出现一定程度下降，6月份实施病历质量专项行动检查，针对问题病历未整改的科室加强考核。组织参加萧山区中医医案书写比赛，院内多名医生获奖；组织参加杭州市中医病历质控优秀病历评选、提高科室病历质量PDCA比赛均获三等奖。5.护理质量管理。制定年度护士分层培训的计划；全体临床护士完成半年理论考；外派省、市级医院进修6人；派出科室骨干100人次外出学习；开展院内业务学习48次；开展考核3次；护理质控各类检查55次。6.感染管控质量管理。全年开展25次培训，培训2000余人次，成立“感术”工作小组，2次进行院感病例专门讨论，开展“夯实围手术期感染防控，保证手术质量安全”外科手术团队专项技能比武比赛。（三）合理统筹资源，加快推进医共体整体融合1.配合医共体总院财务管理中心，财务实行统一管理，分账核算。除人员工资及平台采购药品耗材外，日常支出5万元以上总院领导签字后再予以支付。2.下派8名医生每周赴社区卫生服务中心坐诊，为社区当地人民群众带去优质的医疗服务。医共体总院专家在我院开设内分泌科、泌尿外科、中医内科专家门诊。配合医共体总院完成萧山南部片区高校招生体检工作及小学生正脊筛查工作。3.医共体内质控交流。医共体质量管理中心对我院病历、门诊、超声、放射、检验、质量管理、中医药等质控中心进行质控检查1次。（四）强化目标管理，持续改善医院运行管理1.开展预算执行管理。年初内控系统正式投入运行，将2024年的年度预算计划按项目类别划分至职能科室，财务流程运行将同步预算执行，初步实现全程预算管理。预算管理、合同签订、账款收付、财务报销、账目查询等功能均已实现。完成2025年的预算编制。2.严控资金管理。合理资金配置，严控付款审批，合理安排款项支付。通过合理周转，归还了农商银行的短期贷款500万。3.积极的目标管理。一是调整了绩效方案，调整方案自4月起生效。二是业财融合探索，成立医院运营管理部，常态化下科室指导宣讲。4.开展全院性意见征集活动。年初在党员及中层干部及职工代表内开展“我为医院发展献言献策”活动，收到意见建议209条。5.不断深化资产管理。完成固定资产报废处置63项，报废金额总计354349元，老医院危房报废处置完成，金额741085元。新增医疗设备类固定资产50项，金额总计1942450元；新增总务类固定资产11项，金额总计98198元；新增信息类固定资产40项，金额总计4533552元。6.节能减排工作。印发医院节能减排实施方案(试行）等多项制度，每月公示水电用量，水电开关管理时段化、标签化，2024年医院节约电费101048.12元。完成购电市场化交易项目招标，实施后预计节省电费0.1元/度。7.完成2022-2023年定点医疗机构自查自纠，完成2024年国家飞检检查前违规违法使用医保基金问题自查自纠，上传医保第三方外伤备案表1471人次，获得杭州市医疗保障协会授予2023年度优秀会员单位荣誉称号。（五）强化服务功能，提升服务效率1.一站式服务提质增效，每天安排自助机服务志愿者，提供代挂号、结算、充值、打印发票、陪同就诊等志愿者服务；一章办理、一窗受理、一站服务，开展网上预约挂号、报到排队叫号服务。2.全年下转社区延续性护理169例。病区新增大小便标本箱和充电宝。住院部新增一次性卫材自助购买机一台。浙里护理：新增上门护理人员2人，目前总共有专家28位，增加护理操作2项，目前总共有线上服务项目15项，2024年完成上门护理46例。根据节气推出免费中医茶饮。3.信息化建设推动服务升级。完成2024年度等保测评的实施和改进，完成医务管理系统、院内门诊排队叫号系统、存储扩容项目实施、开通刷脸支付、开通智慧医疗120救护车医保实时结算。（六）挖掘中医特色内涵，推动健康理念落地生根。1.中医药激励。在管理体系中建立了引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，在科室综合考核目标中把发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。2.中医药宣教。病区开展中医健康教育操宣传带跳68次，开展科普周活动2次，组织开展中医药下乡义诊80次，申报新增中医护理操作3项，中医护理个案选送上级比赛，获得杭州市护理优秀个案比赛三等奖；获得杭州市青年护士中医护理技能竞赛三等奖。开展护理人员中医药文创产品设计大赛。举办科普中草药视频比赛。3.健康促进工作。2024年进社区18次，服务约900人次，巡讲9次，服务约650人次，进企业四次，服务230人次，进学校21次，服务约1400人次，涵盖临安，富阳，诸暨及南片各个乡镇。同时在院内利用电子屏、橱窗、海报、发布健康宣教宣传33次，门诊区域布置休息区，设置大屏幕播放健康宣教视频，开展院内健康讲座24场，院内大讲堂活动15次。举办跳长绳比赛1次，举办爬山活动1次。参与湘湖马拉松比赛、戴村全民茶饮比赛、戴村马拉松比赛，戴村斯巴达勇士等活动保障，共计派出14人次。（七）排查重大风险隐患，做好安全保障1.完善制度，责任到人。医院与科主任签订安全生产责任书，层层落实安全生产责任制。2.定期检查，消除隐患。安保和消防实行24小时值班制度，值班人员每日检查自动消防设施功能并记录，每月开展1次安全生产（消防）大检查，开展每日防火巡查不少于5次，每日安防巡查不少于7次。共计开展院级专项自查、检查69次，排查问题88项，按时整改率100%。3.安全生产宣传。通过在门诊楼LED大屏播放安全生产宣传视频，播放共计约153300分钟。灭火演练3次，袭医演练8次，共计参加480人次。以网上学习等形式放映警示教育片5部，消防安全课件6篇，2944人次观看学习。开展全院消防蓝码知识培训1次，243人参加培训。4.电动自行车管理。职工停车棚配置3具悬挂式灭火器，并张贴消防安全宣传资料。严禁院内充电或将电动车及电瓶放入建筑物内，累计对院内电动车进行安全巡查1000余次。5.“拆窗破网”整治工作。排查院内未存在防盗窗防盗网，对消防车通道重新进行规划标线，明确住院楼消防救援窗口位置并进行标识化管理，并重新对消防救援操作场地进行标识化管理。6.消防设施维护管理。聘请第三方消防技术服务机构，对医院消防系统进行维护管理，全年开展常规维保12次，专项维保7次。四、作风建设方面（一）强化监督执纪，强化权力监督紧紧围绕贯彻落实全面从严治党、医药卫生体制改革、医院高质量发展等加强监督检查。切实加强对中央八项规定及实施细则精神的监督检查，确保震慑有力、震慑常在，严防“四风”问题返潮。将党风廉政内容纳入党总支会议“第一议题”。（二）清廉医院管理系统运行平稳纪检监察工作进一步信息化、智能化、系统化，全体党员干部签订党风廉政承诺书，全体职工参与线上廉洁测评1次，完成廉洁教育6次。内控系统全面投入使用。（三）持续开展“清廉医院”建设钉钉“清廉医院”系统网格化监察模块上线，网格监督联络员和信息员每月上报监督信息，新增权力运行监督模块，新增22个清廉科室宣传阵地。（四）强化监督执纪配合做好卫健系统巡视和内部财务审计工作。根据上级，提前准备好资料备查，设置巡查工作对接小组1个，配合巡视组下基层谈话11人次，内部审计开展沟通布置会议2场。（五）开展药品、耗材管理开展药品耗材临床使用点评，保障公众用药用械安全。科室耗材领用量及前十位高值耗材使用量进行院内OA公示。2024年度已完成上报医疗器械不良事件共54例，其中严重不良事件4例，普通医疗器械不良事件上报例数已超额完成任务数40例。 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| 三、存在的主要问题 | 1.为了保持医院的公益性，许多科室业务收入低于成本，业务不饱和，运行效率低，流动性较为紧张。2.萧山南部常住人口少，医疗需求不足，高架启用后省级医院的影响力提前延伸至萧山南部，以及综合因素影响下诸暨病人的流失；3.住院楼、门急诊楼投入运营后成本增加明显，亚定点医院移交后期基建维护及设备更新仍需投入大量资金；4.受周边发展、平台规模和学术水平制约，业务拓展始终较为乏力。 |
| 四、下一步打算 | 1.加强党风廉政建设，持续推进“清廉医院”建设严格落实党组织领导下的院长负责制、全面从严治党主体责任制度。持续深化清廉医院建设，深入贯彻落实网格化监察机制，认真履行医疗机构工作人员廉洁从业九项准则要求。2.加强学科建设，推动人才队伍建设持续推进重点专科建设和人才培养。以医院各重点专科、专病为带动点，以点带面，持续推动学科建设热度、力度。3.对照等级评审结果，完善质量管理水平根据等级医院评审结果和评审会专家发言，结合医院十四五发展规划和公立医院医疗改革、医疗质量提升行动要求，有计划性、有针对性地提出质量改进方案和完善计划。4.强化目标管理，完善权力运行机制以网格化监察队伍为网，健全内部控制机制，强化内部审核管理，牢牢扎进权力运行的栅栏。5.强化服务功能，提升服务效率进一步优化服务流程、完善诊疗布局。6.挖掘中医特色内涵，推动健康理念落地生根深入推进医院中医中药工作，加强中医名医名科建设，培养中医人才。7.排查重大风险隐患，保障医患生命财产安全进一步明确各级安全生产责任主体和负责人，划分职责权限并层层落实。加大安全生产教育力度，积极化解、上报重大隐患和重大矛盾。 |
| 对《条例》和实施细则有关变更登记规定的执行情况 | 我单位杭州市萧山区中医骨伤科医院（杭州市萧山区第六人民医院、杭州市萧山区第一人民医院医共体总院戴村院区）于2021年8月23日任免了单位行政负责人，按《实施细则》规定于12月31日办理了变更法定代表人登记。 |
| 相关资质认可 | 《中华人民共和国医疗机构执业许可证》：有效期为2015年8月19日至2030年8月18日。 |
| 绩效和受奖惩及诉讼投诉情况 | 无 |
| 接受捐赠以及使用情况 | 无 |
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