2024年，医保萧山分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，在区委区政府的坚强领导下，以“清廉建设主题年”活动为抓手，把法治政府建设与医疗保障工作紧密结合，紧紧围绕基金监管和经办服务两大职能，扎实推进各项重点工作。现将有关工作情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）落实民生保障政策。建立健全困难家庭医疗费用负担封顶机制，2024年即时困难救助超36余万人次，救助金额3900余万元，困难群众医疗费用综合保障率达89.70%。2024年前三季度，萧山区西湖益联保总赔付人数14487人，较上年度同期增加938人，总赔付金额7284.53万元。完成长护险的失能人员梳理工作和评估专家库建设工作，切实做到重点落实、全面保障、待遇提升。推进“七优享”工程，牵头组织我区困难家庭医疗费用负担封顶制建设，出台区医疗保障“暖心无忧”防贫共富基金管理使用办法，涉及区内困难家庭44户，保障金额达42.38万元。推动省内异地结算定点医院开通率达100%，稳步推行长期护理保险制度。
    （二）助力优化营商环境。践行包容审慎执法，制定首违不罚清单。今年以来，开展柔性执法45件，助推优化营商环境。拓展优化经办体系，纵向增强区级、镇街、村社“一纵”体系服务能力，横向拓展医银合作网点、医医合作场景、华数网格协办的“三横”服务布局，探索预约办、帮代办和村社省域通办，在线点亮626个经办服务网点。推进增值助企服务。依托农业银行等“医银合作”体系，试点与信息港小镇开展深度合作。协同萧山华数等“医企合作”体系，试点在闻堰视谷、河上膜力两大新型产业社区下沉医保服务。试点牵手无忧传媒、饿了么等重点平台型企业，开展对新业态人员等重点群体的宣传。

（三）构筑基金监管体系。严查医保违规行为，打好监管组合拳，联合卫健、市监等部门对97家定点医药机构开展“双随机、一公开”检查。对48家有住院功能的民营医院开展“百日行动”专项整治，全面开展对民营医院医保违规行为的核查与处理。搭建综合巡查监管网络，构建“医保铸盾行动+综合巡查体检+智能视频监控”的创新模式，对全区1296家定点医药机构开展全域全时段全覆盖日常巡查，对其中267家机构开展安全体检综合巡查。组织开展违法违规使用医保基金问题自查自纠工作4次，通过自查自纠追回医保基金1027万余元。

（四）强化医保政策宣传。持续开展基金监管集中宣传月活动，发布医保违规警示录18篇，并被转载至国家级、市级医保部门媒体平台。组织开展区级“西湖益联保”杯医保征文演讲比赛，选聘2024-2025年度义务监督员20名，评选第二届“最佳医保医师”20名、“最佳医保管理者”10名，2幅作品入选国家医保局打击欺诈骗保宣传画征集使用名单。在全区范围内集中开展医保政策进乡村社区、进医院药店、进企事业单位、进大专院校、进公共场所的“五进”宣传活动。

（五）深化执法队伍建设。压紧压实领导干部法治政府建设责任。充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用，法律顾问全年提供专业咨询服务20余次。开展医保大讲堂系列学习活动，2024年完成10期课程讲授。深化医保法治队伍建设，组织执法人员申领执法证，新增3名持证人员，全局持证人员达40人，持证率100%。

二、存在的不足和原因

虽然，在法治政府建设中已取得了一定的成效，但仍存在执法专业力量薄弱、案卷规范程度不高、法治宣传力度不足等问题。下一步，我们将坚持以习近平法治思想引领医疗保障工作，提高医保相关法律法规和政策文件宣传内容的丰富性和宣传形式的通俗性，提升普法宣传的质量和效果，将在依法履职过程中进一步严密法治思维，消除案件办理可能存在的瑕疵，强化医保法治队伍建设，提升整体法律素养。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

局党政主要负责人高度重视法治工作，将法治建设摆在全局工作的重要位置。主要负责人履行法治建设第一责任人职责，党组研究包括年度法治政府建设工作要点、医保行政执法案件集体讨论等法治工作8次，并专题听取法治政府建设年度报告。党组理论学习中心组学习习近平法治思想、《行政复议法》、《保密法》等重要法律法规及医保政策4次。

四、2025年推进法治政府建设的主要安排

2025年，医保萧山分局将继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，全面贯彻落实上级各项部署，紧紧围绕基金监管和经办服务两大职能，向新而立，勇攀高峰，着力构建“共富型”医疗保障新体系，加强法治医保建设，提高医保法治化水平。

（一）优化医保惠民助企服务。推进全民参保，精准发动符合条件的企业职工、城乡居民、新业态从业者等全人群参加基本医疗保险、生育保险、长护险、商业补充医疗保险，全面构建广覆盖、多层次、高标准的制度体系。扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，全面推进医保领域政务服务增值化改革助力营商环境提升。全面落实资助参保政策和医疗救助待遇，全面落实资助参保政策和医疗救助待遇。稳步开展长期护理保险，成立长护险机构联盟，通过行业自律的方式加强长护险服务能力建设，指导做好护理联盟工作。

（二）保持基金监管高压态势。找准安全稳定“着力点”，充分运用三大医保智能监管系统，加大打击欺诈骗保力度，切实维护医保基金安全。推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。完善医保基金监管体系，不断提高监管能力和监管水平，形成监管合力。健全完善面向全民的举报奖励和社会监督机制，加强行业自律建设和自我管理，营造风清气正的行业生态。

（三）强化法治医保宣传力度。坚持以习近平法治思想统领新时代普法工作，增强习近平法治思想学习宣传贯彻工作的针对性和实效性，营造良好的宣传氛围。精心提炼萧山医保品牌“萧e保”，全力打造更接地气、更易接受、更加可及的医保政策宣传工作新格局。以群众的立场视角、创新的思维理念、服务的宗旨意识，主动回应社会关切，优化政策宣传工作方式，落实进“点”“屏”“单”“区”“圈”等“五进”工作。持续寻找切入点、不断扩大合作面，在全社会形成更加关心、理解、支持医保工作的大合唱。