祝城伟委员：

您在区政协十五届三次会议上提出的提案《关于优化商业医疗保险的建议》收悉。经我局主办，浙江银保监局萧山监管组协办，现答复如下：

医保部门是典型的民生部门，人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。商业医疗保险作为基本医疗保险、大病医疗保险及困难人群医疗救助的补充与延伸，是多层次医疗保障体系的重要组成部分，也是应对重大挑战、抵御重大风险、解决重大矛盾的有效方式。

医保萧山分局自2021年起探索推进普惠型商业补充医疗保险“西湖益联保”，深入贯彻落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府关于完善多层次医疗保障体系，提升重特大疾病和多元医疗需求保障水平的工作要求。通过三年的发展，“西湖益联保”不仅成为我区全生命周期医疗保障的重要补充，也成为缩小城乡之间、职业之间等不同人群医疗保障待遇差距，防范因病致贫返贫、促进共同富裕的创新之举，是具有杭州辨识度的“共富型”医疗保障制度体系的重要组成。

“西湖益联保”产品科学规范，以保本微利为前提，筹集的保费除了必要的运营成本之外，基本上用于投保人员的待遇保障，最大限度惠及投保群众；同时根据赔付情况，坚持动态优化，持续提高产品保障水平。减负作用显著，在享受基本医保待遇的基础上，重点报销医保目录内合规自付、医保超限及医保目录外合理自费药品、诊疗项目、医用材料，四重保障责任总保额高达320万元，且连续投保未发生赔付的群众可享受更低起付线。投保限制宽松，“西湖益联保”不限年龄、不限病史、无等待期、不限户籍、不限职业，每人每年150元（少儿、大学生每年100元），平均一天不到5毛钱，允许医保个人账户为其本人及配偶、父母、子女投保支付保费；同时为全区1.2万多名低保人员、低边人员、特困人员等“持证困难人员”免费参保。理赔方便快捷，理赔“一站式”结算，可申请线上理赔支付，无需垫付，践行共同富裕便民服务理念，破解“个人垫资”“理赔跑腿”等难题。

根据您所提建议，我们将督促共保体，进一步优化商业医疗保险，强化民生实事建设。

一是要做好宣传。要充分利用各种媒体渠道，开展商业医疗保险常态化、多样化的宣传活动，在及时把握实际赔付案例的同时，通过生动的故事和真实的数据，展示其在保障群众利益方面的积极作用，以深入民心的产品利好助力推进商业医疗保险可持续发展。同时，要积极开展如“西湖益联保”杯医保征文和演讲比赛等活动，展现我区卓越风采，并进一步加强宣传教育，鼓励企业为病后康复人群提供就业机会，降低对他们的就业歧视，提高社会对病后康复人群的包容度和理解度。

二是要做好服务。要进一步贴近群众与企业，不断完善落实全年走访计划，深入了解各类行业与人群的需求和关切，并精准判断商业医疗保险的盈利模式，加强风险管理和成本控制，确保商业医疗保险的稳健发展。要围绕提高服务质效这一目标，不断拓展服务覆盖，增强群众的获得感和满意度，及时受理、准确理赔；并总结经验优化完善承保工作，简化流程、减少环节。同时要针对老年人，慢性病患者，重大疾病康复者以及特殊职业者等不同人群，综合考量设计商业医疗保险产品，拓展改善理赔目录，满足特定需求；探索开展病后维护服务，积极寻求与医疗机构、康复中心等的合作，为康复患者提供必要的健康管理和康复指导，鼓励保险公司提供适合的岗位信息或推荐就业机会，帮助有意愿、有能力的康复患者顺利回归社会。

我们将继续秉持以人民为中心的发展思想，积极响应委员的宝贵建议，努力构建更加完善、公平、可持续的多层次医疗保障体系，让广大人民群众在享受基本医疗保障的同时，也能感受到商业医疗保险带来的温暖和力量。

                                                                                                                                                                                                              杭州市医疗保障局萧山分局