今年是“西湖益联保”推行的第四年,全区累计投保人数达78.8万余人。日前记者从医保萧山分局获悉,我区今年上半年“西湖益联保”理赔惠及近万人,赔付金额4276万余元,为市民就医提供了保障。
蜀山街道章潘桥村村民吴大伯就是受益人之一。近日,医保萧山分局工作人员来到吴大伯家慰问,说到“西湖益联保”,吴大伯一家很是欣慰。去年,吴大伯所在的章潘桥村为村里近1200名60岁以上的老年人投了“西湖益联保”,他很快就用上了。
去年年底,吴大伯在医院就医时突发心脏骤停,为了抢救,医生给他用上了ECMO(体外膜肺氧合)装置。要知道这个机器一开一关就要六七万元,整个治疗期间,产生医疗费32.32万元,其中个人承担16.19万元,医保支付16.13万元。在此基础上,“西湖益联保”为吴大伯赔付了3.25万元医药费,报销比例从49.9%提高到60%。
同样受益的还有衙前镇凤凰村村民李先生。去年李先生确诊肺部重大疾病,这期间看病下来,光个人负担的医疗费用就高达14.65万元。由于投了“西湖益联保”,李先生额外获赔6.84万元。
他说:“自从有了‘西湖益联保’,看病的底气更足了。”基本医疗保险+“西湖益联保”的双重保障,有效减轻了病人的医疗负担。
从“西湖益联保”中受益的,还有很多人。今年北干街道一名新生儿早产住院治疗,医疗费达20.54万元,其中医保支付14.12万元,个人负担6.42万元,“西湖益联保”赔付了1.62万余元,报销比例从68.74%提高到76.63%;戴村镇的盛先生今年5月因慢性阻塞性肺疾病入院治疗,共产生医疗费用19.59万元,其中医保支付8.14万元,“西湖益联保”又赔付了4.45万元,报销比例从41.55%提高到64.27%……
“西湖益联保”作为商业补充医疗保险,参保人在医院就医时可以直接刷医保进行结算。零门槛参保、一站式结算,每人每年150元,平均一天不到5毛钱,带病同样能参保,创新的投保理赔模式让不少患者受益。
今年,“西湖益联保”持续优化完善产品方案,首次面向“新市民”开放投保,进一步扩大保障人群。现在,非省本级或杭州市基本医保参保人员,如在杭居住、创业、工作、养老的灵活就业人员,符合相关规定的同样可以投保,不设年龄、既往病史、健康状况、职业类型等限制条件,享受与杭州市民同样的保费及待遇。
此外,我区在推广“西湖益联保”的过程中,持续为全区低保人员、低边人员、特困人员等1.22万名持证困难人员免费参保。
对此,医保萧山分局医保中心主任陆华军说:“‘西湖益联保’经过多年的方案优化升级,不仅是杭州市全生命周期医疗保障的重要补充,也缩小了城乡居民、不同职业人群医疗保障待遇差距,防范因病致贫返贫。去年一年,‘西湖益联保’为71.17万萧山人民带来安心保障,累计赔付支出1.49亿元,赔付率达147.10%,惠及17422人次。”(盛凤琴 骆锦波)