2023年，在区委区政府的正确领导和上级主管部门的关心支持下，杭州市医疗保障局萧山分局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神，围绕医保工作实际，扎实开展法治政府建设。

一、主要举措和成效

（一）统筹推进法治政府建设。落实主体责任，强化组织保障，高度重视法治政府建设工作，紧紧围绕党的政治大局开展法治政府建设工作，将党的领导切实贯彻到法治政府建设的全过程和各方面。制定2023年度法治政府建设工作要点，落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，将主要负责人履行法治政府建设第一责任人职责情况列入年终述职内容。党组召开专题会议学习研究《中国共产党纪律处分条例》，组织落实领导干部和公务员网上学法考法等活动，压紧压实领导干部法治政府建设责任。

（二）全力助力打造营商环境。优化完善医保定点管理体系，完善两定医药机构管理及支付管理的相关制度及流程，优化完善了《定点准入制度》、《医保智能审核操作规范》、《日常业务考试办法》、《总额预算清算管理办法》等制度文件。强化定点准入审批管理，从全区定点医药机构中抽取骨干力量成立专家库，随机参与定点准入实地验收，邀请派驻纪检组全程监督，对定点审批全流程进行公示晾晒，确保公开公正透明。引入第三方“政保合作”监管模式，与太平洋人寿保险公司合作，试行外伤审核驻点。2023年度，核查外伤案件17879件，拒付549件，拒付金额928.84万元。优化完善行业自律制度管理。完善医保医师考核评价体系，优化违法违规医保医师通报常态化机制，进一步促进行业自我管理、自我约束、良性发展。组织全区定点医药机构开展了医保基金监管“安全规范年”短视频大赛，合计征集14个作品参赛，包含微电影、情景剧等多种形式，多角度、多维度地展现了医保基金监管工作风貌。评选出首届萧山区“最佳医保医师”60名和“最佳医保管理者”20名。

（三）建立健全行政执法体系。健全医疗保障违法违规（约）案件查办相关制度和程序，优化更新《违法违规案件集体审核制度（试行）》、《举报投诉受理制度》、《督查工作保密制度》、《督查工作回避制度》、《行政执法统计年报制度》，实施违法违规（约）案件审查集中讨论制度，确保查办案件依法依规、公平公正。联动派驻纪检组开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理工作。借力三方筑牢清廉防线。引入第三方独立审计协助办案，系统排查定点医药机构在医保管理和基金使用上存在的漏洞和问题；引入第三方专家组论证指导，确保案件查处结果公正有效。加强与纪检、公安、卫健、市监等部门联动合作，形成信息共享、对策共商、部门联动的打击欺诈骗保行为工作机制。

全年网上排查可疑人员28.9万人次，约谈153人次，立案36件，行政处罚13件，暂停医保服务协议9家，暂停医保结算3家，解除医保服务协议4家，处理医保医师4人，罚款57.94万元，追回医保基金2691.07万元，移送公安机关3起。

（四）夯实医保法治建设基础。深化医保法治队伍建设，组织执法人员申领执法证，新增2名持证人员，全局持证人员达37人、持证率100%以上。落实“谁执法谁普法”的普法责任制，制定年度法治宣传教育工作计划及普法责任清单，压实普法责任。深入开展习近平法治思想学习宣传贯彻“八进”活动，组织全体干部职工深入学习《行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省医疗保障条例》等法律法规宣传贯彻重点内容。结合“医保基金监管集中宣传月”和“五进”宣传活动，夯实法治政府建设社会基础，增强定点医药机构和参保人员的法治意识和自律意识，发放宣传海报4800张、宣传资料2230余份，签订信用承诺书1600余人。

二、存在的不足和原因

（一）依法行政水平还需进一步提高。我区参保人员大量增加、定点机构数量急剧扩大、医保改革任务日益繁重、医保经办数量大幅提高、欺诈骗保行为日益隐蔽复杂，在依法履职过程中法治思维还不够严谨，案件办理闭环管理还存在漏洞等问题。

（二）法治队伍建设还需进一步加强。局成立以来，法治人才队伍建设逐步推进，但整体法律素养有待进一步加强。在组织全体干部完成年度学法任务的基础上缺乏“自选动作”，在学法用法成效检验上手段和措施缺乏力度。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

党组召开专题会议学习研究《中国共产党纪律处分条例》，主要负责人履行法治建设第一责任人职责，党组研究包括年度法治政府建设工作要点、医保行政执法案件集体讨论等法治工作8次，并专题听取法治政府建设年度报告。党组理论学习中心组学习习近平法治思想、中央党内法规制定工作规划纲要、新时代中国网络法治建设法治建设等重要法律法规及医保政策4次。聘请年度法律顾问，开展法律咨询14次。

四、2024年推进法治政府建设的主要安排

2024年，我局将持续推进法治政府建设工作，抓关键、强弱项，重点聚焦医保领域管理创新、医保基金安全运行、医保经办稳步提升三大核心工作，依法全面履行行政职能，严格规范公正文明执法，为夯实我区法治政府建设基层基础添砖加瓦。

（一）深化法治政府建设主体责任。继续认真贯彻落实区委、区政府对法治政府建设的部署要求，统筹推进医保部门执法规范化建设。加强医疗保障基金使用常态化监管，重点聚焦近几年新定点、举报投诉多民营医疗机构，依法严厉打击各类虚假就医、虚构病情、虚构医药服务等医保领域违法犯罪行为。

（二）提升法治建设群众满意度。优化法治化营商环境，进一步提质增效、完善流程、优化服务，强化业务经办内控管理，提升经办服务标准化水平。围绕公共服务，深入实施“一窗受理”“省域通办”改革，让政务服务真正便民利民，进一步满足老百姓在办事效率方面的服务需求，不断提高办事群众的“满意率”

（三）强化医保领域专题法治宣传。坚持以习近平法治思想统领新时代普法工作，结合“八五”普法规划，创新普法宣传形式，增强习近平法治思想学习宣传贯彻工作的针对性和实效性，营造良好的宣传氛围。充分依托传统媒体与新媒体平台进行全覆盖式宣传宣讲，结合法治医保宣传，做好正面舆论引导，使“维护医保基金安全人人有责”的理念深入人心。