医保基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全，人人有责。近日，医保萧山分局公布3起医保参保人员违规典型案例，警醒广大参保人员自觉遵守医保法律法规，共同维护医保基金安全。

案例一：南阳街道参保人朱某某、方某某虚构医药服务项目骗取医保基金支出

经查，2021年9月至2022年3月，南阳街道参保人方某某、朱某某为获取返现，持本人及亲戚朋友等多张医保卡至南阳街道某中医门诊部刷卡，虚假结算药品。

其中，方某某结算后未取药品涉案金额11413.89元，涉嫌骗取医疗保障基金支出7476.99元；朱某某结算后未取药品涉案金额9549.37元，涉嫌骗取医疗保障基金支出6922.85元。因二人涉案金额较大，2022年4月，被移送公安机关进一步立案侦查。

案例二：北干街道参保人李某某虚构医药服务项目骗取医保基金支出

经查，2020年6月至2020年9月，北干街道参保人李某某持其本人及亲戚朋友等11人医保卡至蜀山街道某中医诊所进行刷卡结算，上传医保结算的针灸、拔罐等中医治疗项目均未做，其本人实际所做治疗次数少于医保结算次数，涉案金额11037.20元，骗取基本医疗保障基金8787.23元。

2021年8月，李某某主动退还损失医疗保障基金8787.23元，被处以骗取金额2倍的罚款17574.46元，暂停医疗费用联网结算3个月。

案例三：戴村镇参保人顾某某使用他人医疗保障凭证冒名就医骗取医疗保障基金支出

经查，2021年10月18日至2021年12月25日，戴村镇参保人顾某某多次使用其姐姐的医保卡，在城厢街道某诊所进行拔罐、普通针刺、灸法（艾条灸）、红外线治疗等中医理疗，其行为符合使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药骗取医疗保障基金支出的情形，涉案金额共计1684.10元，骗取医疗保障基金支出1347.28元。

鉴于其违法金额少，能配合调查，主动退还损失的医疗保障基金1347.28元，且未造成危害后果，2022年4月，顾某某被作出不予行政处罚的决定。

据了解，我区医保定点门诊部（诊所）违法违规行为主要有：允许或纵容冒名就诊，医保信息上传不完整、不准确、虚构医药服务项目等欺诈行为。

近年来，我区持续保持打击欺诈骗保高压态势，先后部署开展了打击欺诈骗保专项整治行动和“双随机”专项检查活动，紧盯医保基金安全这一生命线，并充分借助医保大数据分析，以及视频监控、人脸识别等信息化手段，通过第三方协管和第三方审计等方式，有效提升案件查办效率，严厉打击诈骗医保基金违法犯罪行为，织密扎牢了医疗保障基金监管网，守护好人民群众“救命钱”。

为严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，对个人举报欺诈骗保经查证属实，医保部门将根据线索核查情况予以人民币500元—10万元奖励。如果发现骗保行为，市民可以拨打萧山医保违法违规违约举报电话：0571-82628719。我区将通过医保违规典型案例曝光等方式，进一步警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规，共同维护医保基金安全。（盛凤琴 俞琳鸿）